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沅陵人民医院成功救治重症肺炎患者
发布时间：
2021-10-17
来源：
近日，沅陵县人民医院重症医学科历经4天的不懈努力，成功救治一位重症肺炎的重症患者。
患者转出ICU前和医务人员合影留念
感冒引发神志不清
9月中旬，家住麻溪铺乡的马大姐，在田间劳作回来后出现咳嗽不适，以为是感冒，自行买药口服治疗4天病情未见好转，病情持续加重，出现明显呼吸困难，紧急拨打120急救电话寻求帮助。
9月14日8时许，马大姐送入沅陵县人民医院时已经神志不清，呼吸急促，口唇发绀，当时血氧饱和度测不出，重度缺氧状态，即将面临严重的呼吸衰竭而死亡。此刻，患者已经丧失转院机会，家属充分信任沅陵县人民医院，在家属配合下，患者立即转入我院重症医学科抢救。
当时急诊CT检查：患者双肺弥漫性病变，考虑重症肺炎。如下：
ICU紧急给予患者气管插管，用呼吸机辅助呼吸，100%纯氧吸入，基本维持患者血氧饱和度90%以上,为患者进一步抢救赢取时间和机会。
此刻急查血气提示：PH值7.286；二氧化碳分压29.2mmHg,氧分压49.7mmHg；PO2:LAC5.97mmol/L，氧合指数：50mmHg。
至此，所有人心里都是一惊，CT图像提示患者全肺几乎都是弥漫性病变，氧合指数小于100，这样严重的呼吸衰竭，是所有重症医生的难题和挑战，救治困难重重，死亡率一直居高不下。
之前，我院也曾经救治过同类患者，有成功的经验，也有失败的遗憾。患者年龄不高，平素无明显基础疾病，如此严重的呼吸衰竭，发展如此迅速，必须明确病因，最大程度挽救患者，而电子支气管镜检查和采取标本是最直观最准确的诊断方法，最好能马上行这项检查。但是缺氧如此严重的患者，施镜检查风险极高。
9月14日9时许，重症ICU医疗团队经诊疗讨论后，还是决定紧急为患者实施电子支气管镜检查，提取标本。进镜一看，镜下多发气道糜烂，各级支气管均可见鲜红色的血性泡沫涌动，提示患者有弥漫性肺出血，诊断弥漫性肺泡出血综合征，I型呼吸衰竭。
到底是严重感染（细菌、病毒、非典型性菌等）所致的肺出血？还是血小板减少、凝血功能紊乱所致？或者是肺出血肾炎综合征等所致的肺出血？或者是结核？等等
为弄清楚危及生命的真凶，9月14日下午，重症ICU医疗团队申请全院大会诊，会诊指导：1、完善各项检查，进一步查明病因（包括肺泡灌洗NGS，免疫相关狼疮四项，ANCA四项，抗核抗体）；2、治疗以稳定生命体征、呼吸机辅助通气维持氧合为主；3、继续抗感染治疗，建议抗感染覆盖革兰氏阴性菌，非典型菌，病毒，必要时需覆盖阳性菌；4、同时预防应激性溃疡出血，缓解气道痉挛，化痰等对症处理。
9月15日，患者氧合指数略有好转，呼吸机氧浓度下调至70%，但患者肺出血依然存在，为了解肺部病情进展，继续清除气道内分泌物及血凝块，上午9:00，重症ICU医疗团队再次为患者实施电子支气管镜肺泡灌洗术。此次进镜，依然可见左右主支气管及肺叶各段支气管有不同程度的充血糜烂并出血，各级支气管内仍可见鲜红色泡沫痰液。
重症ICU的医疗团队将血性痰液吸出，进行肺泡灌洗，希望控制感染、减少肺出血。
9月15日ICU申请省级专家的远程会诊，湖南省人民医院专家给予沅陵县人民医院重症医学科高度的好评，并给出宝贵的指导意见，指示ICU继续予以呼吸机支持治疗和抗感染，维持生命体征的平稳，复查电子支气管镜检查，追肺泡灌洗液NGS结果。
9月16日，患者病情有所控制，呼吸衰竭程度减轻，氧合指数好转，继续巩固。
通过连续三天三夜的持续监测、评估、治疗，再监测、再评估、再治疗的不断循环，患者肺出血基本控制，病情一天天平稳，9月18日下午3点，患者成功脱离呼吸机辅助呼吸，拔除气管插管，无明显不适，9月20日转出ICU,转入呼吸内科进一步康复。
康复后的喜悦
整整4天，有对不明病因的不懈探索，有集思广益的全院会诊、远程会诊和疑难病例讨论，有全体医护的精心护理和仔细观察，有家属的充分信任，和团队的精诚协作。从神志不清到完全清醒，从依靠呼吸机呼吸到逐步实现自由呼吸，马大姐一家十分高兴，转出ICU时，掩饰不住内心的喜悦，和医护人员一起比出胜利的手势。
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