【高龄、高危、高难】沅陵人民医院泌尿外科成功完成一例肿瘤患者的腹腔镜辅助下右半尿路切除手术

日前，沅陵县人民医院泌尿外科成功实施一例泌尿系肿瘤患者的腹腔镜辅助下右半尿路切除术，让一位肾脏肿大2倍，积脓积液、血尿、腰腹部疼痛3个月的患者摆脱病痛折磨。患者术后恢复良好，手术满意，送锦旗感谢医务人员。

年纪大、病程长，病情重

患者，男性，72岁高龄，3个月前发生反复右侧腰腹疼痛伴血尿，辗转多家医院诊疗，诊断为右肾肿大查因伴泌尿系结石，建议做手术治疗，患者拒绝。后病情加重，在益阳市大通湖区人民医院检查，CT显示右肾体积增大伴密度改变、右肾重度积水、右输尿管下端结石，MRI显示右肾体积增大、肾内及肾周信号混杂，考虑感染，肾脏肿瘤不排，再次建议手术治疗，患者再次拒绝。近日，患者病情加重，明显的腰腹痛，血尿加重，为求诊治从外地回沅陵本地治疗。

4月13日，患者入住沅陵县人民医院泌尿外科，增强CT检查显示：右输尿管上段管壁增厚，管腔狭窄并右侧泌尿系重度积水、右肾盂肾盏积血，考虑肿瘤并积血。患者反复发热，可能并有肾积脓、消瘦，营养不良，查血红蛋白70g/L，失血性贫血。

远程会诊、多学科会诊、疑难病例讨论、省级专家护航

患者年纪大、病程长、病情重，为精准实策，沅陵县人民医院泌尿外科主任、副主任医师张祖贵带领科室团队邀请湖南省人民医泌尿外科专家为患者进行远程会诊，同时邀请医院医务科、血液科、麻醉手术科、ICU、感染科、临床药学等科室专家进行多学科会诊和疑难病例讨论，最后定下治疗方案，为患者实施全麻下腹腔镜右肾+输尿管切除术，术前商定如术中肾周组织粘连太紧，则改开放手术，省人民医院泌尿外科主任医师为手术保驾护航。

多学科协作  新技术支持  ICU生命支持

4月22日下午手术如期举行，腹腔镜进入腹腔发现患者感染严重，肾脏与肾脏周围组织粘连严重，术中取少许肿块组织送快速病检，证实患者为恶性肿瘤，手术团队立即调整手术方案，实施腹腔镜辅助下右半尿路切除手术。分离时引起下腔静脉撕裂引发大出血，麻醉手术科沉着冷静调整用药，输血补液、稳控生命体征，精准护航。输血科紧急调配血源，保障血液供应，做好服务保障。手术团队精准操作，修补下腔静脉，顺利止血，切除病灶，多学科紧密配合使患者化险为夷。手术后，患者送入ICU进一步生命支持治疗。

患者高龄、感染严重，重度贫血，加上术中失血、根治手术创伤大，在ICU患者一度发生感染性休克。经过ICU团队行血滤清除炎症介质、全覆盖抗感染、多脏器功能支持等精心治疗。一周后患者生命体征平稳从ICU再转入泌尿外科病房行康复治疗。

精心护理 帮助患者树立生活信心

刚从ICU转入泌尿外科病房时，患者因病情反复、伤口大疼痛、管道多，情绪低落、烦躁，对生活丧失希望，食欲低下，沉默寡言，导致伤口愈合慢，低蛋白血症，渗出严重。泌尿外科医护团队，通过陪患者拉家常、加强心理疏导，指导患者合理饮食、加强营养、增强患者抵抗力，仔细观察患者的伤口情况、及时更换渗湿的伤口敷料、促进伤口愈合，协助患者翻身活动、积极协助患者进行术后深静脉血栓的预防，仔细交接班加强各种管路的护理，进一步促进了患者病情的恢复。通过医护团队的不懈努力、精心护理，患者重拾生活信心，逐渐康复，于5月16日顺利出院。

送锦旗   手写书信   感谢医护团队

出院当天，患者笑得很开心，将一副“医德高尚医术精湛”的锦旗郑重地交到科室主任张祖贵手上，感谢泌尿外科医务人员用高超的技术、高尚的医德、细心的护理给予他帮助。5月21日，又手写书信，从千里之外的广东省珠海市寄回沅陵县人民医院，感谢泌尿外科全体医护人员帮助他解除病痛，找回生活幸福。

患者寄来的感谢信

强学科  向高、精、尖、难奋进

沅陵县人民医院泌尿外科从创建三级医院开始，不断加强专科能力建设，奋力向高、精、尖、难诊疗操作前行，今年来成功挑战多项高难度手术，如罕见“马蹄肾”患者的经皮肾镜钬激光碎石术、腹腔镜下肾上腺囊肿切除手术、隐匿性阴茎延长术等等，满足沅陵及周边区域百姓的健康需求，让大病、重病、疑难杂症患者留在本县治疗，真正实现大病不出县。

（通讯员 王娟 曹佳）